Henvisning af gravide til fødsel på specialafdeling |
||
|
Den del af sundhedsvæsenets arbejde,
der beskæftiger sig med svangerskab og fødsel, er genstand for stor offentlig
bevågenhed. Det skyldes formodentlig, at slægtens fortsættelse angår os alle, og at der er betydelig og berettiget opmærksomhed knyttet til mulige komplikationer i forbindelse med fødsler. Almindeligvis betragtes den perinatale mortalitet - der omfatter antallet af de intrauterint døde efter 28 svangerskabsuge - det vil sige dødfødslerne - samt dem, der dør i løbet af den første leveuge - som en målestok for kvaliteten af den service, der ydes under graviditeten i form af de forebyggende svangerskabsundersøgelser, selve fødselshjælpen og barselplejen i den første leveuge. Denne service sammenfattes i begrebet den perinatale omsorg. Den perinatale mortalitet i Grønland ligger højere end de lande vi normalt ønsker at sammenligne os med og skønnes at kunne nedbringes ved en forbedret perinatal omsorg. Et nøglepunkt for denne kvalitetsforbedring er korrekt henvisning til fødsel på specialafdeling. Fødselstallet i Grønland er beskedent og det er derfor vanskeligt at fremlægge evidens for kvalitetsforbedrende tiltag, men det bør ikke forhindre at man ved hjælp af praksisopgørelser løbende vurderer indsats og resultater på området. Qasigiannguit Sundhedsdistrikt er et af de få steder der gennem årene har haft en for Grønland bemærkelsesværdig kontinuitet på personaleområdet. Den samme chefdistriktslæge i mere end 20 år og indtil 1990 en dansk uddannet grønlandsk jordemoder i 25 år og derefter såvel fast- som vikaransatte jordemødre i størstedelen af tiden. Den perinatale omsorg har således gennem årene været vel bemandet og er vel beskrevet. Allerede i 1988 foretog chefdistriktslæge Lars Mosgaard en 5 års opgørelse af 191 stedfundne fødsler i perioden 1983 - 1987 og fremhævede de gode resultater på stedet. Der var i perioden en perinatal mortalitet på 15 0/00 - en trediedel under lands-gennemsnittet. Der blev foretaget 10 sectio heraf 7 akutte og 3 elektive, 3 vacuumekstraktioner og 3 gemelli-fødsler og 2 tilfælde af underkrop-præsentation. Kun 1 gravid blev sendt ud af distriktet på grund af placenta prævia mistanke. Der er atter foretaget en praksisgennemgang for 5 års perioden 1995 - 1999 med 126 stedfundne fødsler. Der var ingen tilfælde af perinatal død - heller ikke blandt de 20 patienter, der blev viderevisiteret, herunder 4 under igangværende fødsel. De øvrige 16 rejste efter forudgående konference med DIH til Nuuk 3 - 4 uger før forventet termin. Der blev foretaget eet sectio, og anlagt vacuum ekstraktor ( blød cup ) i 2 tilfælde, i forbindelse hermed blev der anlagt episiotomi, hvilket var de eneste 2 tilfælde af episiotomi-anlæggelse. |
 En tvillingefødsel kræver mange hænder.
Der var ingen tilfælde af underkrop-præsentation - de blev viderevisiteret, men
der forekom et enkelt tilfælde af (uerkendte) gemelli - trods gentagne
(jordemoder) scanninger ! Resultaterne fra Qasigiannguit understøttes af et lignende forløb i Norge,
hvor en stramning af visitationspolitikken, således at kun forventede normale
fødsler finder sted udenfor specialafdelig, har reduceret den perinatale
mortalitet fra fra 12,1 til 7,2 over de seneste årtier.
|
|