Implementering af retningsliner for perinatal omsorg
Som et led i den igangværende reform på sundhedsområ-det er der anlagt et nyt syn på den perinatale omsorg.
Indledningsvis blev der udarbejdet en statusrapport over hovedproblemerne:
Den perinatale mortalitet i Grønland er til trods for en faldende tendens stadig "for høj" og må anses for at være en indikator for, at den faglige service på området kan - og bør - forbedres.
Der manglede ensartede faglige retningslinier på området og der er en uafhjælpelig mangel på jordemoderfaglige ressourcer.
Oprettelse af en funktionsbærende enhed må anses for at være nødvendigt for at opnå ensartede landsdækkende standarder og et generelt kvalitetsløft.
Den perinatale omsorg har som det første specialeområde fået udarbejdet nye såvel organisatoriske som faglige retningslinier med henblik herpå.
Disse blev præsenteret på ledelseskonferencen i Illulissat i november 2001 og godt modtaget af de tilstedeværende.
Den perinatale omsorg er forankret på DIH - den funktionsbærende enheds specialafsnit - hvor man finder den obstetriske ledelse bestående af den specialeansvarlige overlæge og den ledende jordemoder.
Denne ledelse udøver også en decentral funktion på kysten, omfattende svangreomsorg - herunder visitering af risikogravide - samt fødselshjælp og barselpleje for forventede normale fødsler.
Det er en forudsætning for at et distriktssygehus / sundhedscenter kan opretholdes som fødested, at den ansatte chefdistriktslæge kan påtage sig ansvaret for forventede normale fødsler.
Det er ligeledes en forudsætning at der er et jordemoderfagligt personale til rådighed i form af enten en uddannet jordemoder eller en sundhedsmedhjælper med den fornødne ekspertise på området.
Det jordemoderfaglige personale varetager selvstændigt den perinatale omsorg så længe den holder sig indenfor "det normale".
Det har gennem årene vist sig særdeles vanskeligt at rekruttere nordiske jordemødre til faste stillinger på kysten med de nuværende lønforhold.
Der bliver ikke uddannet grønlandske jordemødre på de nordiske uddannelsesinstitutioner i tilstrækkeligt omfang, hverken som en overbygning på sygeplejerskeuddannelsen eller ved "direct entry".
Det vil derfor være hensigtsmæssigt at søge den maksimale styring af de rådige knappe ressourcer ved at ansætte jordemødrene på DIH direkte under den ledende jordemoder og med en funktion, der bedst kan sammenlignes med de rejsende specialisters.
Herved kan der opnås en løbende supervision og rådgivning af de stedlige sundhedsmedhjælpere og forhåbentlig sikres en mere ensartet adgang til den jordemoderfaglige ekspertise i de enkelte sundhedsdistrikter.

Implementeringen af de nye retningslinier sker af to spor: Det faglige - og det organisatoriske.
Der er udviklet nye faglige værktøjer i form af en ny perinatal journal og et sæt faglige retningslinier.

 		  
Gunver Persson og Grethe Lind underviste ved kursus i Ilulissat

Udformningen af den perinatale journal tager højde for såvel de moderne undersøgelses- og overvågningsmetoder på området som de nødvendige registreringer til udarbejdelse af relevant statistik - samt er forberedt på fremtidig omlægning til elektronisk journalregistrering.
Som en nyskabelse på området introduceres partogrammet - en grafisk fremstilling af fødselsforløbet - der på een gang letter journaludfyldelsen og skærper opmærksomheden på afvigelser i forløbet, der kræver konference med speciallæge.
Der er udarbejdet et sæt faglige retningslinier, der løbende opdateres i henhold til den nyeste evidensbaserede viden på området.
Alle med den fornødne faglige indsigt inviteres til at bidrage med forslag og kommentarer.
Den obstetriske ledelse er ansvarlig for med regelmæssige mellemrum - formentlig 2 til 4 gange årligt at udsende nye opdaterede versioner - gerne via internet.
Den obstetriske ledelse er ligeledes ansvarlig for udarbejdelse af en årlig status-rapport, der skal redegøre for de opnåede resultater samt de tilbageværende problemer.
På det organisatoriske område er de knappe jordemoderfaglige ressourcer stadig den største udfordring i implementeringen.
I erkendelse heraf er der målrettet satset på at opkvalificere de grønlandske sundhedsmedhjælpere fagligt til varetagelse af de forventede normale fødsler i sundhedsdistrikterne.
Der udpeges en jordemoderfaglig nøgleperson i hvert distrikt og 20 sundhedsmedhjælpere har i forbindelse hermed i november 2001 været på kursus i basal ultralydscanning til fastlæggelse af gestationsalder samt anvendelse af den nye journal og de faglige retningslinier.
Et lignende kursus planlægges i starten af 2002 således at det samlede korps af sundhedsmedhjælpere beskæftiget på området har en opdateret viden.
Det må imidlertid anses for at være af essentiel betydning at den obstetriske ledelse hurtigt er "på plads", da behovet for løbende supervision og drøftelse af god jordemodefaglig praksis er meget påtrængende.
Den nye journal og de obstetriske retningslinier er taget ibrug medio november og forslag til revision og kommentarer må imødeses med spændt forventning af den kommende obstetriske ledelse.

Gunver Persson, Jordemoder,
Qasigiannguit Sundhedscenter December 2001

Næste side | Forrige side | Forside | Retur til Nakorsanut | Retur til LKF-forside